□江城子

5月19日，国家医保局会同财政部印发《关于进一步加强定点零售药店职工基本医疗保险个人账户使用监督管理的通知》（以下简称《通知》），正式建立定点零售药店职工医保个人账户支付白名单制度。这一制度立足当前、着眼长远，以精细化管理厘清个人账户使用边界，标志着我国医保基金监管迈入更加规范、更加透明的新阶段。

近年来，职工医保个人账户资金规模持续增加，但在零售药店的使用环节却出现了一些不容忽视的问题。个别药店通过私设账目、串换药品，将米面油、化妆品等生活用品变相纳入医保结算；一些机构打着“械字号”旗号，将牙膏、面膜甚至智能手表包装成可报销的医用耗材。这些手段日趋隐蔽，不仅侵蚀了宝贵的医保基金，也严重背离了基本医保“保基本”的制度定位。

究其根源，在于医保个人账户在定点零售药店的支付边界长期模糊。哪些可以支付、哪些不能支付，缺乏统一、可操作的目录和标准，一定程度上为违规行为留下了空间。同时，认定难、取证难等监管困境，也使一些乱象难以根治。要从根本上解决问题，就必须用制度堵住漏洞，以明确的规则框定行为边界。

此次建立的白名单制度，正是对这一期待的精准回应。《通知》明确，各省级医保部门原则上要于2026年9月底前出台全省统一的白名单，白名单内的个人账户在定点零售药店可以支付，白名单外的不予支付。列入白名单的，须是经药监部门正式批准注册或备案、可以在零售药店销售，并且与治疗密切相关、医疗属性强、价格适宜的药品、医疗器械和医用耗材。

制度的突出亮点，在于既“开正门”保障合理需求，又“堵偏门”严防违规滥用。白名单将常用药品、体温计、血压计、医用口罩、创可贴等真正有医疗价值的品种纳入支付通道，满足群众日常用药和健康管理需要。与此同时，清单明确排除了米面油、化妆品、保健品等非医药类商品，以及隐形眼镜、按摩器具、智能通讯计时设备等医疗属性低、易被套取的产品，尤其严防专为套取医保基金而生的“马甲产品”。在严守底线的基础上，《通知》鼓励各地根据实际适度做大白名单，并依据群众需求和医药技术进步动态调整，让制度既有刚性约束，又有适应变化的弹性。

白名单制度更深层的意义，在于推动医保功能从“被动报销”向“主动保障”升级。《通知》在拓展个人账户使用范围上也迈出重要一步，支持在符合相关要求的定点医疗机构接种流感疫苗可由个人账户支付，将保障关口从治疗前移至预防，积极践行医防融合理念。随着各级医保部门持续加大监管力度，对违规行为依法依规从严查处、对问题严重的药店坚决解除服务协议，可以预期，这一制度将有力推动全国数十万家定点药店从粗放经营走向规范发展，促进行业整体转型升级。

职工医保个人账户的每一分钱，都是老百姓的“看病钱”“救命钱”。随着各省级医保部门在2026年9月底前陆续出台统一的白名单，一个边界清晰、运转有序、动态优化的个人账户支付管理体系正在加速形成，为亿万参保群众筑牢健康保障的安全网。