因一场车祸，72岁的王老伯意外“揪出”体内潜藏凶险的主动脉夹层动脉瘤，这颗卡在人体供血主干道上的“不定时炸弹”，一旦破裂便可瞬间致命。近日，苏大附二院血管外科桑宏飞主任团队，创新实施四开窗支架植入微创手术，在“窗口”加装“合页”，以毫米级精度成功“拆弹”。据悉，该技术代表血管外科领域顶尖水平，素有“皇冠上的明珠”之称。

王老伯血管三维图。苏大附二院供图

主动脉是人体最粗的供血动脉，如果“鼓包”破裂，死亡率极高。更棘手的是，王老伯这颗隐匿的“炸弹”，从胸部一直延伸至腹部，紧邻为腹腔干、肠道、双肾供血的四根“生命支线”，让传统开放手术陷入困境。据了解，开胸开腹的大手术，需通过人工血管替换病变血管，创伤大、出血多，对于老人而言，身体根本扛不住这样的“大动干戈”。

如何在“拆弹”的同时守住“命门”？桑宏飞主任团队经过多轮术前研判，决定为王老伯量身打造“四开窗+束径”微创修复方案。

“‘窗口’哪怕偏移1毫米，就会造成供血错位，引发脏器坏死。我们既要开出四扇‘生命之窗’，还要给窗口装上‘合页’，实现支架灵活收放、精准对位。” 桑宏飞解释，所谓四开窗技术，就是依托术前3D血管模型，在支架上手工开出四个窗口，一一对齐四根内脏动脉开口。而束径技术，相当于给支架装上合页，借助细导丝收拢展开，术中可灵活微调位置。“两项技术协同，无需定制特殊器械，就可以在体外‘开窗塑形’，既节约了时间，也降低了费用。”

为攻克难题，团队在术前通过3D血管模型反复测量老人血管的长度、管径、夹角及动脉开口坐标，为手术精准操作打好基础。术中，桑宏飞团队先在3D模型上完成支架预释放，精准标记并缝制好四个窗口，再将支架重新装载入输送系统。术中通过造影实时定位，分步精准释放支架，腹腔干、肠系膜上动脉、左肾动脉、右肾动脉这四扇“生命之窗”被逐一精准对位打开。

四扇“生命之窗”被精准打开。苏大附二院供图

术后造影显示，主动脉支架成功贴合，血流通过4个预先设计的窗口，顺畅流入内脏分支血管，而动脉瘤则被支架完全隔绝，消除破裂风险。整台手术历时5个多小时，王老伯术后即刻苏醒，未出现任何术后并发症，恢复速度远超传统开放手术。

“这项手术是血管外科专家努力摘取的‘皇冠上的明珠’，医生需要在几乎‘盲操作’的X光透视下，将支架上的四个‘窗口’毫厘不差地对准四根比筷子还细的内脏动脉，是对主刀医生技术和团队配合的综合挑战。”桑宏飞表示，该例手术的成功开展，标志着苏大附二院血管外科在复杂主动脉夹层微创诊疗领域跻身国内先进水平，也为危重主动脉疾病患者开辟了一条安全有效的治疗新路径。

桑宏飞提醒，主动脉夹层是心血管“急症中的急症”，高血压病人如出现胸背部或腰背部的撕裂样疼痛，要高度警惕主动脉瘤、主动脉夹层，尽早到正规大医院进行CT检查明确诊断。建议65岁以上合并高血压、高血脂、吸烟史、肥胖等高危因素的人群，最好增加腹主动脉超声检查，做到早发现、早诊断、早治疗。（苏报融媒记者 周函 通讯员 张青/文）