自2020年推出以来，“苏惠保”以其“低保费、高保障、广覆盖”的鲜明特色，迅速赢得了广大市民的认可和信赖，成为苏州市构建多层次医疗保障体系中不可或缺的重要一环，在有效防范化解市民因病致贫、因病返贫风险方面发挥了积极作用。

数据显示，7年来，“苏惠保”累计守护超1000万人次，最小参保年龄28天，最大参保年龄104岁；累计理赔超10万人次，累计赔付金额6.24亿元。“花小钱、防大病”的普惠承诺可感可及，人均理赔金额超1.2万元，单笔治疗费用最大赔付金额90.3万元，单人单期特药责任累计最大赔付金额100万元。

每份保费都用在减轻看病负担上

10岁女孩理赔10次，累计赔付87万元，单笔最高29万元；16岁花季少女一年内11次住院理赔，累计赔付53万元；24岁小伙因重大疾病住院治疗，单笔获赔47万元，累计赔付53万元；从31岁的年轻女性到93岁的高龄老人，“苏惠保”累计为数十位患者提供CAR-T疗法赔付，单笔金额约30万元。

过去一年里，一笔笔最新赔付案例是“苏惠保”持续用保障守护苏州千家万户，惠及不同年龄、不同身份参保人的有力注脚。

据了解，“苏惠保2027”提供基础版、升级版，面向苏州医保参保人、符合条件的新市民以及持有苏州户籍的异地医保人员开放参保。基础版提供3大保障责任，升级版提供6大保障责任，升级版责任覆盖更广、免赔额更低，在基础版责任上，增加53种高额自费药械保障和50种海外特药保障，特药0免赔，可直付，涵盖的互联网门诊购药责任支持线上购买，无起付门槛，首次购药可按70%比例赔付。

“苏惠保2027”将延续“普惠为民”的产品理念。东吴人寿党委书记、董事长赵琨介绍，“苏惠保2027”产品设计赔付率不低于85%，把每份保费都用在减轻群众看病负担上，彰显金融为民的初心。同时，“苏惠保2027”专设《苏州创新药械目录》，新增百济神州、再鼎等本地药企的5种用于治疗恶性肿瘤的创新药械，通过“以保促用、以用促产”，让苏州人用上苏州药，为苏州生物医药产业发展提供助力，实现惠民与助企双向赋能。

智能理赔审核最快“跑”进3分钟

“东吴人寿将坚持党建引领、国企担当，用服务群众的实际行动，践行苏州六个‘面向未来’的目标定位。”赵琨表示，依托公司“东吴天枢”智能体平台，“苏惠保”理赔实现了从“客户提交材料、后台逐级审核”到“对话即服务”的转变——

智能理赔审核时效由原来的3至5天压缩至最快3分钟以内，让群众“报案即响应、理赔少等待”，努力把数据能力转化为群众看得见的服务效率，跑出便民惠民的“苏州速度”。

聚焦困难群众兜底，东吴人寿积极履行国企社会责任，7年来坚持向全市低保、特困、低收入家庭等困难群体捐赠“苏惠保”保险保障，累计捐赠保费622万元。同时，该公司持续做好医保纾困专项赔付工作，累计承保困难群众7.47万人次，累计赔付2894万元，切实减轻了困难群众的大额医疗负担，有效防范因病致贫、因病返贫风险。

除了保障，“苏惠保”也是一份温暖的服务。据了解，“苏惠保2027”持续探索“健康+生活”综合服务体系，覆盖医、健、养、食、行等多维场景，满足市民多样化健康需求，让群众少跑腿、更省心。

（苏报融媒记者 孙佳桦/文）