“现在看高血压、糖尿病，一个诊室就能全部搞定，就医很方便。”近日，家住漕湖花园五区的慢病患者张阿姨对漕湖街道社区卫生服务中心的慢性病一体化门诊连连称赞。据悉，张阿姨称赞的慢性病一体化门诊于2024年6月正式启用，今年以来已累计服务12000余人次，为近7000名慢病患者建立专项档案并定期随访，让辖区慢病居民在家门口就能享受专业、系统的医疗服务。

图为辖区居民正在慢性病一体化门诊就诊 漕湖街道供图

为全面加强慢性病全周期健康管理，满足居民对慢性病就医的多样化需求，漕湖街道社区卫生服务中心于2024年6月正式启用慢性病一体化门诊。门诊整合健康筛查、专科诊疗、定期随访、中医调理等多项服务，精准覆盖高血压、糖尿病、高血脂等常见慢性病，构建起全周期、连续性的医防融合健康管理体系。

“进一扇门、看一次病、全程管到底”，居民只需一次挂号，即可在同一诊室内完成检验评估、专科问诊、并发症筛查以及个性化健康指导等全部就医流程。诊前阶段，医务人员为每一位就诊慢病患者建立专病健康档案，并进行专病的科普宣教。诊疗过程中，医务人员结合患者各项检查指标、既往病史，制定个性化用药、饮食干预方案，同步开展并发症风险排查。诊疗结束之后，通过电话回访、入户随访持续监测指标变化，动态调整干预方案。中心还将中医药服务融入慢病管理，通过体质辨识、养生指导，发挥中西医协同优势，为居民提供更加贴合个人体质的慢病养护方案。

自慢性病一体化门诊投用以来，辖区慢性病规范化、精细化管理水平持续提质升级，便民就医成效显著。据统计，今年以来，门诊累计服务12000余人次，为5303名高血压患者、1527名糖尿病患者建立专项档案并落实定期随访，实现动态精细化管理。

秉持“健康关口前移、预防优先”的服务理念，漕湖街道社区卫生服务中心持续做实做细慢病早筛早治工作，累计完成慢病专项体检3994人次，并对体检报告进行解读和发放。通过一对一解读体检数据、科普健康知识，帮助居民看懂体检报告、认清潜在健康风险，切实落实疾病早发现、早干预、早管控，从源头降低慢病发病及加重风险。

漕湖街道社区卫生服务中心相关负责人表示，下一步，中心将持续深化医防融合建设，推进慢病筛防中心项目落地，完善慢性病“筛、防、管、治、康”一体化服务链条，落实“两筛三防”工作要求，持续优化全周期健康管理，为辖区群众提供更加连续、优质的基层医疗卫生服务，筑牢居民健康保障屏障。（苏报融媒记者 大秋 通讯员 相漕宣/文）